Hemoglobin, Feces (F-Hb)

Kreftsvulster i tykk- og endetarm har tendens til å blø, og tester for å påvise okkult blod i avføring brukes derfor i diagnostikk av kolorektalkreft, både i screening (1) og pasientutredning (2).

Immunologiske tester for blod i feces, også kalt iFOBT (immunokjemisk Fekalt Okkult Blod-Test) eller FIT (Fekal Immunokjemisk Test), benytter antistoffer mot humant globin, og er derfor spesifikke for humant hemoglobin. Blødninger fra øvre del av mage-tarm­kanalen vil normalt ikke påvises, fordi globin i hemoglobinmolekylene brytes ned gradvis under passasjen gjennom mage-tarmkanalen. Immunologiske tester anses derfor å være forholdsvis spesifikke for blødninger i tykk- og endetarm. Det er mange årsaker til blødninger i nedre del av mage-tarmkanalen og testene er ikke spesifikke for kolorektalkreft.

Immunologiske tester kan være kvalitative eller kvantitative. Kvalitative tester (angir resultatet som positivt eller negativt) brukes særlig ved pasientnær analysering. Kvantitative tester måler mengden hemoglobin i feces, og man kan velge egnet terskelverdi (cutoff) avhengig av tiltenkt bruk (screening eller pasientdiagnostikk). Immunologiske tester kan påvise hemoglobinmengder ned til 2–25 μg Hb / g feces. I eldre litteratur angis at det er "normalt med et blodtap via tarmkanalen på 0,5–1,5 mL per døgn". Med sensitive immunologiske tester ser man at det ikke er hold i dette utsagnet, da slik blodtap vil gi føre til at alle får positiv F-Hb-test, med hemoglobinmengder i feces på 280–2100 μg/g (ved B-Hb 14 g/dL og 100-250 g feces per døgn). 

De tidligere mye brukte kjemiske testene, som Hemo-Fec, er basert på at hem i hemoglobinmolekylene har peroksidaseaktivitet, og i nærvær av peroksider kan hem oksidere et kromogen til en farget forbindelse. Kjemiske tester er ikke spesifikke for hemoglobin, men reagerer også positivt ved tilstedeværelse av peroksidaser i maten. Hem brytes ned i mindre grad gjennom tarmpassasjen enn globin. Hemo-Fec er angitt å påvise blødninger av størrelse 2 mL blod per 100 g feces, som tilsvarer 2000-3000 μg Hb / g feces.

Immunologiske tester anbefales på grunn av betydelig høyere sensitivitet og spesifisitet sammenlignet med kjemiske tester (2-4).

Mistanke om kolorektalkreft (hovedindikasjon). Utredning av jernmangel og -anemi.

Tester for okkult blod i avføring har liten verdi ved mistanke om inflammatorisk tarmsykdom (bestill heller Kalprotektin, Feces) og ved mistanke om sykdom i øvre del av mage-tarmkanalen. Ved synlig blødning fra tarm er det ikke nødvendig å utføre testen.

Pasientforberedelse og prøvetaking

Det er ikke nødvendig med kostrestriksjoner eller seponering av legemidler før prøvetaking. Pasienten tar prøven selv i spesialrør. Oftest er én test nok.

Det finnes mange ulike tester, og det er viktig å følge veiledningen for aktuelt prøvetakingsutstyr.

Kvantitative tester: ≤ 10 µg Hemoglobin / g feces (4)

Kvalitative tester: Negativ

Resultater ≤ 10 µg Hemoglobin / g feces indikerer lav sannsynlighet for alvorlig sykdom i nedre del av mage-tarmkanalen. Ved klinisk mistanke om kolorektalkreft bør det imidlertid vurderes å ta ny prøve, ev. henvise til koloskopi/kreftpakkeforløp.

Mengden hemoglobin i feces korrelerer med alvorlighetsgrad av sykdom, og testen kan derfor være til hjelp i vurderingen av hastegrad til koloskopi.

Feilkilder

Kontaminering av prøven med menstruasjonsblødning, blodtilblandet urin eller blod fra hemorroider.

Feil prøvetaking og feil oppbevaring av prøven, se aktuell prøvetakingsveiledning.