Dyrkning av intravasale kateterprøver

Mikrobiologi, Sykehuset Innlandet, Lillehammer.

Vennligst angi på rekvisisjonen:

• Lokalisasjon og type intravasalt kateter
• Pasientens symptomer, inkludert varighet av sykdom
• Påbegynt/planlagt antibiotikabehandling
• Antibiotikaallergier
• Eventuelle funn i blodkultur

Dette er essensielt for korrekt håndtering av dyrkningsprøven.

Mistanke om kateterrelatert blodbaneinfeksjon (KR-BBI).

Vennligst merk at når det ikke er mistanke om kateterassosiert bakteriemi (KR-BBI), foreligger det ikke indikasjon om undersøkelse av intravasal kateterspiss. Kateterspisser skal ikke rutinemessig sendes inn til dyrkning. Unødig prøvetaking medfører ressursbruk og potensielt økt antibiotikaforbruk. Verdien av semikvantitativdyrkning av spiss fra andre katetertyper enn intravenøse katetre er ikke dokumentert (eks. dren, pigtail, stent, EVD).

Prøvemateriale

Ulike intravasale katetre på steril prøvebeholder, hvit kork (ev. tilsatt 1 ml sterilt saltvann for å forhindre uttørkning):

• Sentralt venekateter (SVK/CVK)
• Tunnelert SVK (langtidskateter)
• PICC-line
• Navlevene og -arteriekateter
• Hemodialysekateter (HD-kateter)

Prøvetakning og behandling

Fremgangsmåte for prøvetaking av blodkultur ved KR-BBI:

• Ved klinisk mistanke om KR-BBI bør dyrking av katetersegmentet kombineres med blodkultur tatt perkutant fra perifer vene samtidig for å sikre diagnosen.
• Dersom det ikke er ønskelig å fjerne kateteret før diagnosen KR-BBI er sannsynliggjort, kan det tas blodkultur både perkutant fra perifer vene og fra kateteret samtidi.

Fremgangsmåte for prøvetaking av kateterspiss ved KR-BBI:

• Utfør håndhygiene før prosedyren starter, og benytt aseptisk prøvetakingsteknikk.
• Vask huden ved overgangen mellom hud og kateter x2 med klorheksidinsprit 5 mg/ml. Bruk steril pinsett og sterile kompresser eller tuphere.
• Klipp av spissen med steril saks (ca. 5 cm. tupp) og legg den i sterilt prøveglass tilsatt 1 ml sterilt fysioogisk saltvann for å hindre uttørking. Avklippingsstedet skal ligge minst 0,5 cm innenfor hudnivå.

Ved lokal infeksjon på innstikkstedet eller tunell-infeksjon gjøres oppmerksom på følgende:

• Prøvetaking og undersøkelse av infeksjon ved innstikksted blir som ved vanlig sårinfeksjon.
• Prøvetaking ved tunell-infeksjon følger vanlige retingslinjer for infeksjon i dypt vev (abscess/puss).

Oppbevaring og forsendelse

Raskest mulig transporttid til Avdeling for medisinsk mikrobiologi, Lillehammer. Dersom prøven ikke kan leveres umiddelbart til laboratoriet, bør den oppbevares i kjøleskap til forsendelse. OBS! Blodkulturer oppbevares i romtemperatur frem til inkubering.

Semikvantitativ bakteriologisk dyrkning med Makis metode, evt. med tillegg av soppdyrkning basert på kliniske opplysninger.

Svar

Relevante bakteriefunn rapporteres med mengdeangivelse og resistensbestemmelse.

Svartid

Prøver fra inneliggende pasienter arbeides med i ukedager og på helg, mens prøver fra primærhelsetjenesten arbeides med i ukedager.

• Negative prøver: 2 døgn.
• Positive prøver: Vanligvis 2-3 døgn.

Tolkning

Ved kateterassosiert bakteriemi kan funn av mikrobe med samme identitet og samme resistensmønster i blodkultur og fra CVK (i en mengde på > 15 kolonier ved semikvantitativ dyrkning med Makis metode), tolkes som mulig kateterassosiert bakteriemi.

Vekst i blodkultur tatt via kateter kan være uttrykk for KR-BBI, men kan også være uttrykk for kolonisering av kateteret uten at det foreligger blodbaneinfeksjon.

Diagnostikk ved fremmedlegeme-relaterte infeksjoner