GFR, estimert

Kreatininbasert estimert GFR

Fra 01.06.2026 blir kreatininbasert estimert GFR beregnet med ny og bedre formel (European Kidney Function Consortium - EKFC 2021). Den nye formelen vil også gjelde for barn ≥ 2 år (med gammel formel beregnes estimert GFR kun for pasienter ≥ 18 år). 

Overgang til ny formel (EKFC) (6) er en nasjonal anbefaling fra Norsk selskap for medisinsk biokjemi (NSMB) og Norsk nyremedisinsk forening (NNF). Det er validert at ny formel gir bedre estimat for nyrefunksjon i en norsk populasjon, særlig for unge voksne (18–25 år) og eldre (> 65 år) (5).

Den nye EKFC-formelen gir lavere estimert GFR enn CKD-EPI 2021 formelen som vi har benyttet siden høsten 2022. Vi har sett på forskjellen hos våre pasienter. Ny formel (EKFC) gir i gjennomsnitt 11% lavere verdi enn gammel formel (CKD-EPI 2021), men det kan variere fra pasient til pasient. Forskjellen er mindre ved eGFR < 40. Hvis pasienten får lavere eGFR beregnet med ny formel enn med den gamle CKD-EPI formelen, betyr ikke dette nødvendigvis en reell endring i pasientens nyrefunksjon. Endringen kan skyldes at estimert GFR er beregnet mer nøyaktig med den nye formelen.

Etter ønske fra våre rekvirenter vil vi utgi eGFR beregnet på begge måter frem til nyttår 2026/2027. Vi håper dette vil gjøre overgangen enklere. Resultatene vil komme på hver sin linje i Dips med analysenavn "Nyre-estimert GFR EKFC Kreatinin" og "Nyre-estimert GFR CKD-EPI Kreatinin".  Fra 04.01.2027 vil man kun få eGFR beregnet med ny formel (EKFC).

Utredning og oppfølging av nyrefunksjon. Spesielle risikogrupper mtp. utvikling av redusert nyrefunksjon omfatter pasienter med diabetes, hypertensjon, kardiovaskulær sykdom og kjent familiær opphopning av nyresykdom.

Når laboratoriet har opplysninger om pasientens alder i år og kjønn vil man automatisk få utregnet kreatininbasert eGFR når kreatinin er rekvirert og pasienten er ≥ 2 år og tilsvarende beregnes cystatin C basert eGFR for pasienten ≥ 2 år når cystatin C er rekvirert. Pasienter yngre enn dette får ikke utregnet eGFR.

Utgis automatisk ved bestilling av kreatinin og cystatin C.

Heparinplasma, se Heparin-rør med gel eller serum, se Serum-rør med gel.

Pasientforberedelse

Pasienten bør ikke ha spist mye kjøtt de siste 12 timene før prøvetakingen ved beregning av kreatininbasert GFR.

Prøvetaking
Minste nødvendige prøvevolum er 0,5 mL for kreatininbasert eGFR og 0,5 mL for cystatin C basert eGFR.

Se eventuelt generell informasjon om  Blodprøvetaking og Oversikt over prøvevolum i standard prøvetakingsrør

Holdbart i 7 døgn ved romtemperatur/kjøleskap for kreatinin og cystatin C.

For OUS-interne rekvirenter: se Levering av prøver – Medisinsk biokjemi OUS

For eksterne rekvirenter, se Prøveforsendelse

Kreatininbasert eGFR utføres ved Avdeling for medisinsk biokjemi, Aker, Radiumhospitalet, Rikshospitalet og Ullevål.

Cystatin C basert eGFR utføres ved Avdeling for medisinsk biokjemi, Rikshospitalet og Ullevål.

Kreatininbasert eGFR er en Ø-hjelpsanalyse med forventet svartid innen 2 timer.

Cystatin C basert eGFR utføres hele døgnet ved Rikshospitalet og Ullevål.

Estimert GFR er kun en beregnet analyse der pasientens alder (i år), kjønn og kreatininverdi/cystatin C verdi inngår i beregningen.

Formel for kreatininbasert eGFR, EKFC, tatt i bruk på OUS fra 01.06.2026 (6):

Først beregnes en normal p-kreatinin for alder og kjønn, den såkalte Q-verdien.

For personer 2 - 25 år beregnes denne på følgende måte:

Kvinner:   Q = exp(3.080 + 0.177×alder - 0.223 * ln(alder) - 0.00596×alder² + 0.0000686×alder³ ) 
Menn:       Q = exp(3.200 + 0.259×alder - 0.543×ln(alder) - 0.00763×alder² + 0.0000790×alder³ ) 
(exp betyr "e opphøyd i”, og e er grunntallet i det naturlige logaritmesystemet)

For personer > 25 år er Q:

Kvinner:   62 µmol/L

Menn:      80 µmol/L

Deretter beregnes eGFR:

For personer 2 - 40 år:
eGFR = 107,3×(p-kreatinin / Q)^-0.322 hvis p-kreatinin / Q < 1
eGFR = 107,3×(p-kreatinin / Q)^-1.132 hvis p-kreatinin / Q ≥ 1

For personer > 40 år:

eGFR = 107,3×(p-kreatinin / Q)^-0.322 × 0,990^(alder-40) hvis p-kreatinin / Q < 1
eGFR = 107,3×(p-kreatinin / Q)^-1.132 × 0,990^(alder-40) hvis p-kreatinin / Q ≥ 1

Formel for kreatininbasert eGFR, CKD-EPI 2021, brukt på OUS fra 30.08.22 til 03.01.2027 (4):

Kvinner med s-kreatinin ≤ 62 µmol/L:

GFR (mL/min/1,73m²) = 142 x ((s-kreatinin/88,4)/0,7)^-0,241 x 0,9938^alder x 1,012

Kvinner med s-kreatinin > 62 µmol/L:

GFR (mL/min/1,73m²) = 142 x ((s-kreatinin/88,4)/0,7)^-1,200 x 0,9938^alder x 1,012

Menn med s-kreatinin ≤ 80 µmol/L:

GFR (mL/min/1,73m²) = 142 x ((s-kreatinin/88,4)/0,9)^-0,302 x 0,9938^alder

Menn med s-kreatinin > 80 µmol/L:

GFR (mL/min/1,73m²) = 142 x ((s-kreatinin/88,4)/0,9)^-1,200 x 0,9938^alder

Formel for cystatin C basert eGFR, CKD-EPI_{Cystatin C}, brukt på OUS siden 2015 (7):

Kvinner med s-cystatin C ≤ 0,8 mg/L:

GFR (i mL/min/1,73m²) = 133 x (s-cystatin C/0,8)^-0,499 x (0,996)^alder x 0,932

Kvinner med s-cystatin C > 0,8 mg/L:

GFR (i mL/min/1,73m²) = 133 x (s-cystatin C/0,8)^-1,328 x (0,996)^alder x 0,932

Menn med s-cystatin C ≤ 0,8 mg/L:

GFR (i mL/min/1,73m²) = 133 x (s-cystatin C/0,8)^-0,499 x (0,996)^alder

Menn med s-cystatin C > 0,8 mg/L:

GFR (i mL/min/1,73m²) = 133 x (s-cystatin C/0,8)^-1,328 x (0,996)^alder

Daglig blir 1-2 % av fritt kreatinfosfat i muskel spaltet til kreatinin og dette filtreres så fritt gjennom glomerulus i nyrene. Kreatininin er således en funksjon av en persons muskelmasse som bestemmer produksjonshastigheten, og glomerulusfunksjon (GFR) som bestemmer eliminasjonshastigheten. Da nyrefriske individers muskelmasse er ulik ved forskjellig alder og kjønn, finnes et vidt referanseområde for s-kreatinin. Dette gjør det vanskelig å diagnostisere en begynnende reduksjon i nyrefunksjon. Det er derfor utarbeidet formler for å estimere pasienters GFR-verdi. Mest brukt i Norge frem til 2025 / 2026 er den kreatininbaserte formelen CKD-EPI fra 2009, OUS benyttet denne formelen fra 2015. 30.08.22 gikk OUS over til formelen CKD-EPI 2021 (4).

I 2025 kom det  en nasjonal anbefaling fra Norsk selskap for medisinsk biokjemi (NSMB) og Norsk nyremedisinsk forening (NNF) (5). Der ble det anbefalt å gå over til å benytte en ny og bedre formel (European Kidney Function Consortium - EKFC 2021) (6), OUS inførte denne 01.06.2026.  Det er validert at ny formel gir bedre estimat for nyrefunksjon i en norsk populasjon (5). Denne formelen beregner pasientens GFR som en funksjon av alder, kjønn og p-kreatinin. Formelen forutsetter at pasienten har gjennomsnittlig muskelmasse ut fra vedkommendes alder og kjønn.

GFR kan også beregnes på bakgrunn av cystatin C-målinger, man bruker da egne cystatin C-baserte formler. Ved spesielt høy eller lav muskelmasse vil disse formlene gi et riktigere svar. På OUS har man siden 2015 benyttet CKD-EPI _{cystatin C} (7).

De vanlige eGFR-formlene beregner en såkalt kroppsoverflatejustert GFR (rapporteres med enhet ml/min/1,73m²), dvs. at de forutsetter at pasienten har gjennomsnittlig kroppsoverflate som er 1,73m². Når man bestemmer nyrefunksjon for å kunne dosere legemidler skal man bestemme den absolutte GFR (rapporteres med enhet ml/min). For å transformere en eGFR-verdi beregnet ved EKFC- eller CKD-EPI-formel til en absolutt GFR-verdi dividerer man først med 1,73 - deretter multipliserer man med pasientens kroppsoverflate beregnet ved formelen:

Kroppsoverflate = 0,00718 x (høyde i cm)^0,725 x (vekt i kg)^0,425.

eGFR utgis for barn ned til 2 års alder. For barn finnes det også flere ulike formler, og Schwartz kombinerte formel (eller cystatin C-baserte formel) kan anbefales (8) .

Lave verdier: For pasienter med nyresykdom i stadium 3-5 gir eGFR et mer nøyaktig bilde av pasientens nyrefunksjon enn bestemmelse av kreatininclearence, men metoden er mindre nøyaktig enn iohexol clearance eller 51Cr-EDTA-clearance.

Feilkilder

Ved raskt fall i nyrefunksjonen, høy alder, graviditet, sterkt avvikende kroppsstørrelse, hos nyretransplanterte, sykdommer som fører til muskelatrofi, medikamenter som interfererer med tubulær kreatininsekresjon (bl.a. cimetidin og trimetoprim) og ekstreme vegetardietter er resultatene av kreatininbaserte eGFR usikre.

For tiden er det en nasjonal arbeidsgruppe som vurderer om det skal innføres alders- og kjønnsinndelte referanseområder for eGFR. Når gruppen kommer med sin innstilling vil dette avsnittet endres ved behov.

Stadieinndeling av kronisk nyresykdom hos voksne basert på estimert GFR. Forutsetter varighet på over tre måneder. (2, 3):

Måleusikkerhet

Måleusikkerhet