Cøliaki og dermatitis herpetiformis - Transglutaminase (tTG) IgA og IgG

• mistanke om cøliaki eller dermatitis herpetiformis
• behandlingsoppfølging ved disse tilstandene (kontroll av at tilstanden responderer på pasientens diett)
• kontroll med tanke på utvikling av cøliaki hos pasientgrupper som har økt risiko for å få sykdommen (autoimmun diabetes mellitus, Downs syndrom)

Elektronisk rekvirering anbefales.

For rekvirenter uten tilgang til elektronisk rekvirering, se rekvisisjon.

0,5 mL serum

Seksjon for medisinsk immunologi (MI), OUS, Ullevål.

1-8 dager fra vi har mottatt prøven.

Svartid kan avvike pga ferie/redusert bemanning.

Fluorescens enzym-immunoassay (FEIA) - EliA

Les mer om Analysenavn og svarkoder.

Cøliaki er en kronisk autoimmun enteropati karakterisert ved forekomst av autoantistoffer rettet mot enzymet transglutaminase 2 (TG2). Antistoffene kan også påvises gjennom den mer ressurskrevende testen Endomysium IgA, hvor pasientens antistoffer binder seg til tTG2 i vevssnitt fra dyr. Det dannes også IgG antistoffer mot deamiderte gliadinpeptider fra gluten. Ved dermatitis herpetiformis, dannes IgA antistoffer mot epidermal transglutaminase (eTG). Antistoff mot tTG2 kryssreagerer ofte med eTG, slik at pasientene får positiv IgA anti-tTG-test. Testing for IgA mot eTG er mer sensitivt, men foreløpig ikke tilgjengelig hos oss. Noen pasienter med cøliaki har IgA-mangel. Disse får negativ IgA anti-tTG-test, men vil vanligvis få utslag i anti-DGP-test og/eller IgG anti-tTG-test. Ved dermatitis herpetiformis, forekommer ikke total IgA-mangel, men partiell IgA-mangel er kasuistisk beskrevet.

Diagnostisering av cøliaki er en spesialist oppgave.

Hos voksne kreves tarmbiopsi for å stille diagnosen cøliaki med unntak av voksne under 45 år med IgA anti-tTG minst 10 ganger over cutoff. Hos denne pasientgruppen skal det tas kontrollprøve (i en separat blodprøve) for å kunne stille diagnosen uten biopsi. Kontrollprøven skal være positiv (altså ikke krav om verdi 10 ganger over cutoff).

Hos barn og ungdom under 18 år kan diagnosen stilles dersom pasienten har et utslag i IgA anti-tTG-testen som er minst 10 ganger analysens cutoff, og pasienten i tillegg har positiv Endomysium IgA test (i en separat blodprøve).

Hos pasienter som mottar ICI (Immune Checkpoint Inhibitors) og som utvikler diare er det anbefalt å teste for cøliaki antistoffer.

• Hvis IgA anti-tTG er positiv og IgA er normal for alder, taler dette for at pasienten har cøliaki eller dermatitis herpetiformis.
• Hvis IgA er lav for alderen eller ved barn mindre enn 3 år, rekvirerer vi automatisk IgG anti-tTG og IgG anti-DGP. Hvis en eller begge av disse testene er positiv(e), tyder det på at pasienten har cøliaki eller dermatitis herpetiformis.
• Endomysium IgA utføres kun hos barn som har IgA anti-tTG minst 10 ganger over cutoff (70 U/mL ved vår test). Det er svært viktig at kontrollprøve til Endomysium IgA tas så snart den første prøven viser et høyt nivå av IgA anti-tTG, fordi foreldrene ofte innfører glutenrestriksjon så snart det er mistanke om cøliaki, noe som ofte fører til negativ test hvis testen ikke tas umiddelbart.
• Hvis IgA anti-tTG er negativ og IgG anti-DGP og/eller IgG anti-tTG er positiv(e), kan pasienten ha cøliaki og IgA-mangel. Det er en overhyppighet av cøliaki hos individer med IgA-mangel. Tarmbiopsi kan i slike tilfeller være nødvendig for å stille cøliakidiagnosen, også hos barn.
• Også ved andre diskrepanser mellom IgA anti-tTG og IgG anti-DGP/IgG anti-tTG kan tarmbiopsi være nødvendig for å kunne konkludere.
• Ved mistanke om cøliaki eller dermatitis herpetiformis, vil HLA-typing for HLA-DQ2 og HLA-DQ8 være til hjelp, da begge sykdommer er svært lite sannsynlige hos pasienter som ikke har disponerende HLA-DQ-typer.

< 7 U/mL for anti-tTG IgA

< 10 U/mL for anti-tTG IgG

IgA anti-tTG og IgA utføres alltid sammen som førstelinje testing. Endomysium IgA utføres kun for barn, og må rekvireres spesielt, med henvisning til tidligere prøvesvar med IgA anti-tTG på minst 10 ganger analysens cutoff.