Dyrkning av urin

Mikrobiologi, Sykehuset Innlandet, Lillehammer.

Vennligst angi på rekvisisjonen:

• Hvordan prøven er tatt
• Pasientens symptomer
• Påbegynt/planlagt antibiotikabehandling
• Antibiotikaallergier

Dette er essensielt for håndtering og besvarelse av urindyrkningen.

• Mistanke om komplisert og/eller residiverende cystitt.
• Mistanke om pyelonefritt og/eller urosepsis.
• Infeksjon uten kjent fokus, sepsis av alle årsaker.
• Screening for asymptomatisk bakteriuri hos gravide og hos personer som skal til urologisk kirurgi (se egne retningslinjer for dette).

Spesielle forhold

• Hos pasienter med permanent kateter er det i utgangspunktet indikasjon for bakteriologisk urindyrkning kun dersom det er mistanke om pyelonefritt og/eller urosepsis.
• Det er ikke indikasjon for anaerob dyrking fra annet enn urin fra kunstig blære eller ved mistanke om abscesser i urinveiene.

Prøvemateriale

• Borsyreurin
• Merk prøvebeholderen med etikett der navn og fødselsnummer (11 siffer), rekvirent og dato for prøvetaking fremgår.

Prøvetakning og behandling

Urinen bør ha stått i blæren ca 4 timer for å gi et representativt bilde av bakterieinnholdet. Morgenurin anbefales, eventuelt prøvetaking 3-4 timer etter siste vannlating. Prøvebeholderen fylles med urin til den sorte streken for å oppnå riktig borsyrekonsentrasjon.

Spontant latt urinprøve

• Urin samles som midtstrømsprøve (den midterste urinporsjonen samles) i steril beholder. Deretter aspireres det over i borsyreglass til den sorte streken.

Samleposeprøve fra barn

• Hos små barn settes pose på etter vask av området rundt genitalia.
• Så snart det er kommet urin i samleposen, tas posen av og det aspireres over i borsyreglass til den sorte streken.

Blærepunksjon

• Suprapubisk innstikk på full blære med steril teknikk. Det aspireres over i borsyreglass til den sorte streken.

Kateterprøve

• Det skal ikke tas prøve fra en eventuell urinpose!
• Prøve fra permanent kateter tas fra prøvetakingssted på kateterslange etter desinfeksjon, alternativt ved aspirasjon med sprøyte og kanyle gjennom kateterveggen etter desinfeksjon.
• Ved engangskateterisering samles urin i steril beholder. Det aspireres så over i borsyreglass til den sorte streken.

Oppbevaring og forsendelse

Prøven sendes så snart som mulig til Avdeling for medisinsk mikrobiologi, Lillehammer. Holdbarheten for urin tilsatt borsyre er inntil 48 timer i romtemperatur eller kjøleskap. Urin uten tilsetning er holdbar 2 timer i romtemperatur og 24 timer i kjøleskap.

Bakteriologisk dyrkningsmetodikk.

Svar

Vekst av bakterier eller sopp angis med mengde og kommentar fra laboratoriet og relateres til kliniske opplysninger gitt. Beslutningsgrenser for hva som anses som signifikante funn er forskjellig for asymptomatisk og symptomatisk uvi slik at dette bør kommuniseres til laboratoriet.

Svartid

• Negative prøver uten signifikant vekst: Vanligvis 1-2 døgn.
• Positive prøver med signifikant vekst: Vanligvis 2-3 døgn, men kompliserte prøver kan ta lengre tid.

Tolkning

Ytre del av urethra og omliggende områder er kolonisert med normalflora, inklusive fekal flora. Mange av disse mikrobene er også i stand til å forårsake UVI. Urinkatetere vil raskt koloniseres av lokal flora.

Klinisk betydning er mellom annet avhengig av mengde bakterievekst.

• Midtstrømsprøve og kateterprøve: Signifikant mengde for primær og sekundær patogene : > 1000 ved renkultur og > 10 000 cfu/mL for blandingskultur med 2 mikrober.
• Blærepunksjon: All vekst, dvs >100 cfu/mL vurderes som signifikant (for inntil 2 mikrober).
• Asymptomatisk bakteriuri (gravide): > 100 000 cfu/mL med samme mikrobe i to på hverandre følgende prøver.

Akutt ukomplisert UVI: vanligeste funn E. coli (70-80%) og andre gram negative staver, S. saprophticus og enterokokker.

Komplisert UVI: Vanligst E. coli, men andre gram negative staver, enterokokker og Staphylococus aureus kan også være årsaker.

Bakterier som er tvilsomt patogene, men som vokser som renkultur, vil også tillegges betydning.

Startegirapport bakteriologisk diagnostikk ved urinveisinfeksjoner