Estimert GFR

Utredning og oppfølging av nyrefunksjon. Spesielle risikogrupper mtp. utvikling av redusert nyrefunksjon omfatter pasienter med diabetes, hypertensjon, kardiovaskulær sykdom og kjent familiær opphopning av nyresykdom.

Daglig blir 1-2 % av fritt kreatinfosfat i muskel spaltet til kreatinin og dette filtreres så fritt gjennom glomerulus i nyrene. Kreatinin, P er således en funksjon av en persons muskelmasse som bestemmer produksjonshastigheten, og glomerulusfunksjon (GFR) som bestemmer eliminasjonshastigheten. Da nyrefriske individers muskelmasse er ulik ved forskjellig alder og kjønn, finnes et vidt referanseområde for s-kreatinin. Dette gjør det vanskelig å diagnostisere en begynnende reduksjon i nyrefunksjon. Det er derfor utarbeidet formler for å estimere pasienters GFR-verdi. 

De vanlige eGFR-formlene beregner en såkalt kroppsoverflatejustert GFR (rapporteres med enhet ml/min/1,73m²), dvs. at de forutsetter at pasienten har gjennomsnittlig kroppsoverflate som er 1,73m². Når man bestemmer nyrefunksjon for å kunne dosere legemidler skal man bestemme den absolutte GFR (rapporteres med enhet ml/min).

Fra og med 20.12.25 benyttes CKD-EPI 2012 formel for beregning av eGFR basert på Cystatin C.

Fra og med 28.05.26 benyttes EKFC formelen for beregning av eGFR basert på Kreatinin. Kalkulator: EKFC kalkulator 

Bakgrunn for endringen er nasjonale anbefalinger om bruk av EKFC-formelen for beregning av eGFR hos både voksne og barn fra 2 års alder. Anbefalingen er utarbeidet i regi av Norsk Selskap for Medisinsk Biokjemi og Norsk Nyremedisinsk Forening , se: Anbefaling om eGFR-formler med kreatinin - NSMB/NNF . EKFC-formelen er anbefalt fordi den i valideringsdata har vist bedre samsvar med målt GFR enn tidligere eGFR-formler, særlig i aldersgrupper barn, unge voksne og eldre.

Overgangen til EKFC innebærer at eGFR-resultatet hos enkelte pasienter kan bli lavere enn tidligere, selv om serum-kreatinin og pasientens reelle nyrefunksjon ikke har endret seg. En slik endring skyldes da ny formel for beregning, og skal ikke automatisk tolkes som en klinisk forverring av nyrefunksjonen.

Inndeling av nyresykdom hos voksne basert på GFR (8)

Kommentarer til inndelingen
Nyresykdom klassifiseres vanligvis i hht eGFR og albuminuri (6).

Forskjellen mellom tidligere CKD-EPI-basert eGFR og ny EKFC-basert eGFR er vanligvis liten. Det er likevel beskrevet at forskjellen kan være større hos enkelte pasientgrupper, særlig hos yngre pasienter under 25 år med eGFR under 60 mL/min/1,73 m², og hos eldre pasienter over 65 år med eGFR under 60 mL/min/1,73 m². Dette reflekterer ikke nødvendigvis en reell nedgang i nyrefunksjon, men at nyrefunksjonen nå estimeres med en annen og antatt mer presis formel.

Hos barn fra og med 2 års alder kan kreatininbasert eGFR nå beregnes uten behov for høydeopplysninger.

eGFR-resultatet vurderes sammen med vanlig klinisk/internasjonal GFR-inndeling, tidligere prøveresultater, kreatininutvikling, albuminuri/proteinuri, øvrige tegn til nyreskade og klinisk kontekst, se KDIGO-2024-CKD-Guideline 

Lave verdier: For pasienter med nyresykdom i stadium 3-5 gir eGFR et mer nøyaktig bilde av pasientens nyrefunksjon enn bestemmelse av kreatininclearence, men metoden er mindre nøyaktig enn iohexol clearance eller 51Cr-EDTA-clearance (se Iohexol clearance).

For å sikre god tolkning i overgangsperioden vil laboratoriesvarene midlertidig inneholde en forklarende kommentar: eGFR beregnes nå med EKFC formel. Verdien kan avvike fra tidligere CKD-EPI uten reell endring i nyrefunksjon. Det anbefales å vurdere resultatet sammen med trend og tegn til nyreskade og klinikk.

Feilkilder

Ved raskt fall i nyrefunksjonen, høy alder, graviditet, sterkt avvikende kroppsstørrelse, hos nyretransplanterte, sykdommer som fører til muskelatrofi, medikamenter som interfererer med tubulær kreatininsekresjon (bl.a. cimetidin og trimetoprim) og ekstreme vegetardietter er resultatene av eGFR usikre.