Aspergillose, kronisk pulmonal
Anbefaling
Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.
Behandling
Anbefalingen gjelder for pasienter med mistenkt kronisk pulmonal aspergillose.
Kronisk nekrotiserende/kaviterende aspergillose utvikles over måneder og kirurgisk reseksjon av kavitet i lunger vil ofte være viktigste behandling. Konsulter spesialist i infeksjonssykdommer som har erfaring med denne tilstanden.
Anbefalt behandlingsvarighet ved ukomplisert forløp (inkludert eventuell oral behandling): 180 døgn
Standardbehandling
- Vorikonazol oral 200 mg x 2
Spesielle hensyn
Amming
Vorikonazol
Kan brukes. Flukonazol har liten overgang til morsmelk. For vori- og itrakonazol mangler opplysninger om overgang til morsmelk.
Gravid
Vorikonazol
Tilbakeholdenhet med bruk av høye doser konazoler (flukonazol > 300 mg) i første trimester på grunn av mistanke om en liten økt risiko for Fallots tetrade og spontanabort. Ingen risiko forbundet med lokalbehandling.
Nedsatt nyrefunksjon
Vorikonazol
Ved bruk oralt: Uendret dosering
Ved intravenøs bruk: Oral formulering foretrekkes på grunn av risiko for akkumulering av hjelpestoffet SBECD:
Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
eHåndbok - Dosering av antiinfektiva ved kronisk nyresykdom, inkludert dialyse og overvekt/fedme
Behandlingsalternativer
Alternativ med itrakonazol
- Itrakonazol oral 200 mg x 2
Spesielle hensyn
Amming
Itrakonazol
Kan brukes. Flukonazol har liten overgang til morsmelk. For vori- og itrakonazol mangler opplysninger om overgang til morsmelk.
Gravid
Itrakonazol
Tilbakeholdenhet med bruk av høye doser konazoler (flukonazol > 300 mg) i første trimester på grunn av mistanke om en liten økt risiko for Fallots tetrade og spontanabort. Ingen risiko forbundet med lokalbehandling.
Alternativ med posakonazol
- Posakonazol oral 300 mg x 2 ladningsdose etterfulgt av Posakonazol oral 300 mg x 1 - fra dag 2, enterotablett
Spesielle hensyn
Amming
Posakonazol
Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos ammende. Opplysninger om overgang til morsmelk mangler.
Gravid
Posakonazol
Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos gravide.
Nedsatt nyrefunksjon
Posakonazol
Ved bruk oralt: Uendret dosering
Ved intravenøs bruk: Risiko for akkumulering av hjelpestoffet SBECD ved GFR <10 :
Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
eHåndbok - Dosering av antiinfektiva ved kronisk nyresykdom, inkludert dialyse og overvekt/fedme
Praktisk - slik kan anbefalingen følges
- Symptomer som hemoptyse vil være av betydning for valg av kirurgisk og eventuell medikamentell behandling.
- Behandling med vorikonazol:
- Følg opp med serumkonsentrasjonsmåling etter 5 døgn for adekvat dosering. Dette utføres ved Farmakologisk avdeling OUS, Rikshospitalet.
- Posakonazol enterotablett foretrekkes fremfor mikstur grunnet bedre absorpsjon.
Lenker til nyttige ressurser for klinisk vurdering og mikrobiologisk diagnostikk:
- Nasjonal metodebok i infeksjonsmedisin
- Brukerhåndbok i mikrobiologi, Oslo universitetssykehus
- Analyseoversikten, Haukeland universitetssjukehus
Begrunnelse - dette er anbefalingen basert på
Sammendrag
I henhold til internasjonale retningslinjer er behandling med vorikonazol eller itrakonazol foretrukket ved kronisk pulmonal aspergillose (Denning et al., 2016; Patterson et al., 2016; Tissot et al., 2017; Ullmann et al., 2018). Posakonazol enterotablett er et alternativ. Intravenøs kombinasjonsbehandling vil kun være aktuelt ved triazol-resistens (Denning et al., 2016; Patterson et al., 2016).
Referanser
