Spinalvæske

Mistanke om CNS-infeksjon, inkludert meningitt og encefalitt.

Ved mistanke om akutt behandlingstrengende meningitt eller encefalitt bør vakthavende mikrobiolog (tlf 679 69412) kontaktes telefonisk for rask prøvebehandling og vurdering for evt. hurtigdiagnostikk.

Se også Meningitt og encefalitt,Spinalvæske prøveglass og Meningitt og encefalitt hurtigtest (FilmArray).

Rør til spinalvæske skal være sterile containere uten tilsetning. For mikrobiologiske analyser benyttes sterilt polypropylenrør.  

• Dyrkning og mikroskopi av bakterier, påvisning av mykobakterier, påvisning av parasitter og borreliaantistoffer.
• PCR bakterier/virus/sopp (FilmArray). 
• Sendeprøver virus (f.eks: EBV, lues, HIV)

Direkte utsæd av spinalvæske av kliniker ved prøvetaking: For direkte utsæd av kliniker ved prøvetaking benyttes brunskål og blodskål. 4 dråper per skål. (1 dråpe på brunskål priorieres ved lite materiale). Spinalvæske vil i tillegg bli sådd ut på laboratoriet forutsatt nok prøvemateriale. 

Blod- og brunskåler hentes i kjøleskap på felles prøvemottak, B304. NB! Sjekk holdbarhet

Ved prøvetaking skal aseptisk teknikk brukes for å beskytte pasienten og dels for å forhindre at prøven kontamineres.

20 dråper tilsvarer ca 1 ml (normal nålstørrelse)

Standardprøver

• 4-5 dråper på hver skål: Blodskål og brunskål
• 15-20 dråper: Bakteriologi (mikroskopi og dyrkning) 
• 20 dråper: PCR virus/bakterier/sopp, FilmArray. 

Huske å sende egne prøverør til biokjemi for spinalvæske-leukocytter, protein/glukose, laktat og albumin. Ta eventuelt ekstraglass for etterbestilling. Spinalvæske prøvetaking

Ved utvidet diagnostikk

• 20 dråper: Borreliadiagnostikk (antistoffpåvisning) - obs det må tas serum samtidig.
• 40 dråper (eller mer): Mykobakteriediagnostikk (PCR+dyrkning)
• 20-40 dråper: Immunsvikt/annet (JCV, EBV, CMV, HHV-6, toxoplasma, syfilis, TBE, andre flavivirus, etc)

Hvis pasienten har fått antibiotika før prøvetaking, anbefales det i tillegg å injisere 1/2 ml spinalvæske på en pediatrisk blodkulturflaske.

Dersom det er ønskelig med undersøkelse for Borrelia, skal det samtidig tas serumprøve for antistoffpåvisning.

Hurtigtest for pneumokokk-antigen oppbevares ved S402 og i akuttmottak (samme kit som for antigentesting av urin). 

Spinalvæske leveres direkte til Prøvemottak B304, straks etter prøvetaking.

Prøven skal ikke sendes i rørpost.

Rekvirer analysene i DIPS FØR prøvetaking da holdbarheten er kort på enkelte analyser.

I bakteriologisk laboratoriums åpningstid gjøres direkte mikroskopi på laboratoriet. Fasiliteter for direkte mikroskopi finnes også på infeksjonsmedisinsk sengepost S402, og kan utføres her utover åpningstiden (da av rekvirenten selv).

Mikrobiologisk undersøkelse av spinalvæske gjøres med FilmArray (Meningitt og encefalitt hurtigtest). Denne analysen gjøres alle hverdager på dagtid frem til kl.2100. Prøven skal besvares innen 24 timer etter at den er mottatt. Positive svar ringes etter endt kjøring. Dersom prøven må kjøres som øyeblikkelig hjelp, kan dette gjøres i hele laboratoriets åpningstid dersom man ringer og avtaler dette (tlf.61353).

Spinalvæske dyrkes aerobt inntil to døgn og anaerobt inntil tre døgn. Ved spesielle kliniske problemstillinger kan det være nødvendig å øke dyrkningstid.

For nukleinsyreundersøkelse på andre agens (foreks JC-virus, TBE), videresendes prøven til annet laboratorium.

• OUS Medisinsk prosedyrebok: Spinalpunksjon.
• Akuttveileder i pediatri: Bakteriell meningitt