Urinveisinfeksjoner (UVI) omfatter ulike infeksjoner som rammer urinveiene.

I begrepet UVI inngår ikke Seksuelt overførbare sykdommer (SOI). For urinprøve til påvisning av Klamydia, Mykoplasma og Ureaplasma (SOI), se egne analyser.

Se indikasjoner for Dyrkning av urin.

Viktig!

• Grumsete urin eller vond lukt er ikke i seg selv indikasjon for dyrkning av urin.
• Ved mistanke om urinveisinfeksjon er urinstiks kun validert for unge, friske kvinner i fertil alder med typiske symptomer på akutt cystitt. Urinstiks er ikke indisert ved mistanke om urinveisinfeksjon hos sykehuspasienter, eldre pasienter, pasienter med urinveiskateter eller menn. 
• Dyrkning av urinkateter/kateterspiss fra urinkateter frarådes for rutinemessig bakteriologisk undersøkelse og vil avvises.

Bruk vakumrør i plast med predefinert trekkvolum og overføringsenhet for oppsamling av urinprøven. Bestilles fra Logistikk og forsyning (LOF), forsyning@stolav.no

Vakumrør uten tilsetning (Vacuette Z, Med-Kjemi) egner seg ved kort transporttid:

• • 2 timers holdbarhet ved romtemperatur.
  • 24 timer holdbarheten i kjøleskap.

(Bruk alltid vakuumrør uten tilsetning til påvisning av klamydia.)

Vakumrør med tilsetning av borsyre og mannitol(Vacuette CCM, Med-Kjemi) anbefales dersom forventet transporttid overstiger 2 timer når prøven ikke kan oppbevares kjølig, eller 24 timer når prøven kan oppbevares kjølig. Prøver i vakuumrør tilsatt borsyre og mannitol er holdbare i 48 timer ved romtemperatur.

OBS! Dersom tiden fra prøvetaking til dyrkning overstiger 48 timer, kan borsyre påvirke dyrkningsresultatet og føre til falskt negativt resultat eller for lav påvist bakteriemengde. I slike tilfeller bør det derfor vurderes å sende en ny prøve til dyrkning.

Prøveglasset påføres utfylt etikett med pasientens navn, fødselsdato og adresse, samt dato og klokkeslett for prøvetaking.

Vennligst oppgi alltid hvilken prøvetakingsmetode som er benyttet og ved behov detaljerte opplysninger om hvordan prøven er tatt, da dette er viktig for korrekt tolkning av dyrkningsfunn!

Midtstrømsurin (Spontant latt urinprøve)

• Med midtstrømsprøve menes at prøven tas midt i urineringen ved å føre beholderen inn i urinstrålen. Urineringen skal ikke avbrytes.
• Urinen bør ha stått i blæren ca 4 timer for å gi et representativt bilde av bakterieinnholdet. Morgenurin anbefales, eventuelt prøvetaking 3–4 timer etter siste vannlating.
• Det aspireres ca 10 mL (minimum 2 mL) urin i urinbeholderen.
• Utstyr: Vakuumrør i plast med et predefinert trekkvolum og overføringsenhet for oppsamling av urinprøven.
  
  
• Voksne:
  • Menn fører forhuden tilbake.
  • Kvinner fører kjønnsleppene til side, urinprøvetaking bør unngås ved menstruasjon.
    
    
• Hos sengeliggende pasienter kan det være vanskelig eller umulig å få tatt en korrekt midtstrømsprøve:
  • Pasientens genitalia og urethramunning vaskes med såpe og vann (retning bakover). Desinfiserende midler må ikke brukes. Menn som er omskåret trenger ikke vaskes før prøvetaking. Vask er ikke nødvendig for pasienter som er i stand til å utføre en midstrømsprøve med riktig teknikk.
  • Pasienten urinerer på desinfisert (rent) bekken, engangs pappbekken (Vernacare) kan ikke anvendes.  Bruk fabrikkren plastkopp/bolle dersom desinfisert bekken ikke er tilgjengelig.
  • Umiddelbart etterpå skal urinen suges direkte opp i vakuumrør.
  • Urinen må ikke helles fra bekkenet fordi den da vil bli forurenset med pasientens hudbakterier.
    
    

• Hos pasienter uten blærekontroll anbefales urinprøve tatt med engangskateter eller ved suprapubisk aspirasjon (blærepunksjon). Det kan også forsøkes «clean catch», der urin samles direkte i en steril prøvebeholder etter vask av urogenitalområdet med såpe og vann.
  
  
• Barn:
  • Større barn som har kontroll over vannlatingen, kan instrueres i å ta midtstrømsurin på samme måte som voksne. Fra barn som er tørre, bør det om mulig tas prøve av morgenurin.
  • Hos barn som ikke har kontroll over vannlatingen, anbefales «clean catch» urinprøve, der urin samles direkte i en steril prøvebeholder under spontan vannlating etter vask av urogenitalområdet. 
  • Dersom «clean catch» ikke lar seg gjennomføre eller tidligere prøver gjentatte ganger har gitt uklare eller antatt kontaminerte dyrkningsfunn, kan urinprøve tas ved suprapubisk blærepunksjon. Blærepunksjon gir svært lav risiko for kontaminasjon, men er en invasiv prosedyre og forutsetter nødvendig kompetanse. Engangskateterisering kan iblant brukes på litt større barn i stedet for blærepunksjon.
  • Hos bleiebarn kan poseurin benyttes når annen prøvetaking ikke lar seg gjennomføre. Urogenitalområdet vaskes med lunkent vann før urinoppsamlingsposen festes. Barnet tilses hvert 15. minutt, og dersom barnet ikke har urinert innen én time, fjernes posen og vask og prøvetaking gjentas med ny pose. Etter vannlating overføres urinen til urinbeholderen, fortrinnsvis ved aspirasjon fra posen med steril sprøyte. Poseurin er primært egnet til å utelukke urinveisinfeksjon ved negativt dyrkningsresultat. Positive dyrkningsfunn må tolkes med stor forsiktighet på grunn av betydelig risiko for kontaminasjon.

Suprapubisk urin (Blærepunksjon)

Blærepunksjon er prøvetakingsmetoden med lavest risiko for kontaminasjon med bakterier fra distale urethra og gir en svært representativ urinprøve. Metoden kan være aktuell hos barn og voksne når andre prøvetakingsmetoder ikke er gjennomførbare, eller når tidligere urinprøver har gitt uklare eller antatt kontaminerte dyrkningsfunn. Ved blærepunksjon føres en kanyle gjennom huden over symfysen og direkte inn i urinblæren. Prosedyren er invasiv og utføres av lege etter huddesinfeksjon og med aseptisk teknikk.

• Utstyr: 
  • Steril kompress
  • Klorhexidinsprit 5 mg/ml, evt. desinfeksjonssprit 70 %.
  • Vakuumrør i plast med et predefinert trekkvolum
  • Overføringsenhet for oppsamling av urinprøven
  • Sterile hansker
    
    

• Prøvetaking: 
  • Pasienten oppfordres til å drikke mest mulig. Prøven tas når pasienten føler blærespreng. På barn utføres prøven når det er gått minst en time siden siste vannlating.
  • Både barn og voksne skal ligge flatt.
  • Symfysen palperes. Huden ovenfor symfysens midtlinje desinfiseres. La spriten fordampe helt.
  • Etter punksjon aspireres urinen i sprøyta og overføres til prøveglasset.
  • Komprimer huden dersom det oppstår hudblødning.

Urinprøve fra permanent urethralt (KAD) eller suprapubisk kateter 

Bakteriologisk screening av asymptomatiske pasienter med inneliggende kateter har ingen hensikt, da tilnærmet alle pasienter med langtidskateter vil bli kolonisert og utvikle asymptomatisk bakteriuri. Grumsete urin, vond lukt eller lignende er derfor ikke i seg selv indikasjon for prøvetaking. Ved reell indikasjon for urinprøve (se «Indikasjoner» hos pasienter med inneliggende/permanent kateter under Dyrkning av urin) foretrekkes prøvetaking ved engangskateterisering. 

• Definisjoner:
  • KAD (kateter à demeure) brukes i norsk klinisk praksis vanligvis om et permanent transuretralt blærekateter: kateteret føres gjennom urethra og inn i urinblæren og holdes på plass med en ballong.
  • Et suprapubisk kateter (SPK) er også et inneliggende/permanent blærekateter, men føres gjennom bukveggen direkte inn i urinblæren, altså utenom urethra.
    
    
• Prøvetaking:
  • Permanent kateter vil alltid bli kolonisert med mikrober. Når det er mulig, foretrekkes derfor ren engangskateterisering fremfor permanent kateter. Dyrkning av kateterspiss frarådes og vil avvises.
  • Dersom det likevel er behov for dyrkning av urinprøve fra permanent kateter, bør prøven tas fra et nyinnlagt kateter umiddelbart etter kateterskifte. Dette reduserer risikoen for at prøven inneholder mikrober fra biofilm i det gamle kateteret. Om mulig bør urin ha fått samle seg i blæren i minst et par timer før prøvetaking. 
    
    • Undersøk hvilken type kateter som er i bruk, noen produsenter har egen prøvetakingsanordning på slangen. Vær oppmerksom på at enkelte kateterslanger skal ikke perforeres, kontakt eventuelt produsent.
    • Urin aspireres med steril sprøyte fra prøvetakingsmembran eller -port på kateterslange etter desinfeksjon med 70 % sprit. Eventuelt desinfiseres et område på kateteret som punkteres. Det skal ikke tas prøve fra urinposen.
    • Gjennomføring:
      • Utfør håndhygiene* og ta på hansker.
      • Kateteret klemmes av/stenges i ca. 1 - 2 timer. Følg opp pasienten i perioden kateteret er avstengt. Ved mistanke om overfylt blære, avslutt og utfør prøvetakingen. 
      • Åpne klemmen, la litt urin renne ned i slangen og steng av kateteret igjen.
      • Desinfiser prøvetakningsmembranen, som er på kateterposeslangen, eventuelt selve kateterveggen med 70% sprit.
      • Trekk ut ca. 10 ml urin ved hjelp av steril sprøyte og kanyle og fyll på rent urinprøveglass. Skru korken godt på.
      • Fjern klemmen fra kateteret/slangen slik at urinen renner fritt ned i posen igjen.
      • Ta av hanskene og utfør håndhygiene*.
      • Urin overføres til prøvebeholder.  

Urinprøve med engangskateter (engangskateterisering)

Urinprøve kan tas i forbindelse med engangskateterisering. Metoden gir vanligvis lav risiko for kontaminasjon og kan være aktuell når det ikke er mulig å få tatt en tilfredsstillende midtstrømsprøve.

• Utstyr:
  • Sterilt hydrofilt lavfriksjonskateter, lege bestemmer katetertype og størrelse. Anbefalt størrelse er Ch.10-14 hos kvinner og 12- 14/16 hos menn. 
  • Hvis kateteret ikke er prefylt, brukes sterilt vann eller fysiologisk saltvann 0,9 % til fukting av kateteret.
  • Sterile hansker.
  • Plastforkle
  • Sterilt katetersett/skiftesett. 
  • Sterilt vann eller fysiologisk saltvann 0,9 % til vask av urinrørsåpningen.
  • Evt. tampong/kompress til kvinner.
  • Desinfeksjonssprit 70 % (til arbeidsbordet).

• Prøvetaking: 
  • Utfør håndhygiene* og ta på hansker.
  • Før inn engangskateter etter steril kateterisering.
  • Midtstrømprinsippet gjelder også her.
  • Første ml med urin renner ned i pussbekken/bolle/urinflaske.
  • Fyll deretter urinprøveglasset med ca 10 ml urin.
  • Resten av porsjonen tømmes i pussbekken/bolle/urinflaske.
  • Trekk kateteret ut og kast det.
  • Ta av hanskene og utfør håndhygiene*.

Urinprøve fra Urostomi (Brickeravledning/Studerblære/kontinent urinavledning)

Urostomi er konstruert av et tarmsegment og vil alltid være kolonisert med mikrober. Slim i urinen er vanlig. Infeksjon behandles derfor vanligvis bare der det påvises oppvekst av bakterier i prøve tatt med kateter i stomien, og der andre symptomer på urinveisinfeksjon er tilstede. Indikasjon for prøvetaking er som for prøver fra permanent kateter. Poseprøve er uegnet og skal avvises.

• Utstyr:
  • Lavfriksjonskateter som under steril kateterisering.
  • Sterile hansker.
  • Sterile kompresser.
  • NaCl 9 mg/m
  • Plastforkle
  • Sterilt katetersett/skiftesett. 
  • Desinfeksjonssprit 70 % (til arbeidsbordet).
    
    

• Prøvetaking: 
  
  • Utfør håndhygiene* og ta på hansker.
  • Tøm urinposen.
  • Fjern stomibandasjen.
  • Vask stomien og huden rundt med sterile kompresser godt fuktet med NaCl 9 mg/ml.
  • Ta på sterile hansker.
  • Før kateteret forsiktig 5-8 cm inn i stomien så langt at det passerer facien.
  • Midtstrømprinsippet gjelder også her. La den første urinen som kommer renne ned i pussbekken/bolle/urinflaske.
  • Fyll deretter ca 10 ml urin i prøveglasset. Det kan ta noe tid før det kommer nok urin.
  • Trekk kateteret ut og kast det.
  • Stell stomien.
  • Ta av hanskene og utfør håndhygiene*.

Urinprøve fra Nefrostomi/pyelostomi 

Her gjelder også midstrømprinsippet. Blir som permanent kateter hyppig kolonisert. Ved mistanke om infeksjon skal det ved bilaterale nefrostomier tas urinprøve fra begge katetrene.

• Nefrostomi med ballong
  • Utfør håndhygiene* og ta på hansker.
  • Kateteret klemmes av/stenges i ca. 30 minutter. NB! Åpne tidligere hvis pasienten får smerter.
  • Åpne klemmen, la litt urin renne ned i slangen og steng av kateteret igjen.
  • Desinfiser prøvetakningsmembranen, som er på kateterposeslangen eventuelt selve kateterveggen med 70 % sprit
  • Trekk ut ca. 10 ml urin ved hjelp av steril sprøyte og kanyle og fyll på rent urinprøveglass. Skru korken godt på.
  • Fjern klemmen fra kateteret/slangen slik at urinen renner fritt ned i posen igjen.
  • Ta av hanskene og utfør håndhygiene*.
    
    
• Nefrostomikateter med treveiskran
  • Utfør håndhygiene* og ta på hansker
  • Kateteret stenges av i ca. 30 minutter. NB! Åpne tidligere hvis pasienten får smerter.
  • Skru opp kranen, la litt urin renne ned i et pussbekken / bolle
  • Fyll ca. 10 ml i et rent urinprøveglass. Skru korken godt på.
  • Sett på ny propp. Kombistopper.
  • Ta av hanskene og utfør håndhygiene.

*Håndhygiene = håndvask med såpe og vann og/eller hånddesinfeksjon med et godkjent (EN-1500) hånddesinfeksjonsmiddel

Praktisk tas urinprøven som vist her

Prøvebeholder fylles med ca 10 mL urin.

Dersom man bruker prøveglass med borsyre skal prøvebeholder fylles helt opp med urin for å oppnå riktig borsyrekonsentrasjon.

Oppbevares i kjøleskap inntil forsendelse til laboratoriet.

Urin uten tilsetning har kun 2 timers holdbarhet ved romtemperatur. I kjøleskap er holdbarheten 24 timer.

Ved lang transporttid (prøver tatt utenfor aktuelle sykehus) skal prøveglass med tilsatt borsyre brukes. Holdbarhet i romtemperatur er 48 timer.  

Prøven sendes så raskt som mulig til laboratoriet.

• FHI. Mikrobiologisk diagnostikk ved urinveisinfeksjon. Strategimøte medisinsk mikrobiologi 2023. Publisert 2024.
• Carroll KC, Pfaller MA, mfl., red. Manual of Clinical Microbiology. 13. utg. ASM Press; 2023.
• Leber AL, red. Clinical Microbiology Procedures Handbook. 4th ed. ASM Press; 2016.
• Oslo universitetssykehus HF. Urinprøve til bakteriologisk undersøkelse. eHåndboken, dokument-ID 14090. Godkjent 24.02.2021.
• VACUETTE® Brukerveiledning overføringsenhet