Viral meningitt forårsaket av HSV eller VZV
Anbefaling
Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.
Behandling
Anbefalingen gjelder for behandling av pasienter med mistenkt meningitt forårsaket av Herpes simplex virus (HSV) eller Varicella Zoster virus (VZV).
Hodepine er oftest dominerende symptom. Spinalpunksjon bør gjennomføres for diagnostikk.
Anbefalt behandlingsvarighet: 7 døgn
Standardbehandling
- Aciklovir iv 10 mg/kg x 3
Spesielle hensyn
Amming
Aciklovir
Kan brukes. Overgang til morsmelk er liten.
Gravid
Aciklovir
Kan brukes. Prospektive studier av gravide eksponert i 1. trimester har ikke gitt holdepunkter for skadelige effekter på fosteret.
Nedsatt nyrefunksjon
Aciklovir
Endret dosering.
Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
eHåndbok - Dosering av antiinfektiva ved kronisk nyresykdom, inkludert dialyse og overvekt/fedme
Behandlingsalternativer
Alternativ oral behandling
- Valaciklovir oral 1 g x 3
Spesielle hensyn
Amming
Valaciklovir
Kan brukes. Overgang til morsmelk er liten.
Gravid
Valaciklovir
Kan brukes. Prospektive studier av gravide eksponert i 1. trimester har ikke gitt holdepunkter for skadelige effekter på fosteret.
Nedsatt nyrefunksjon
Valaciklovir
Endret dosering.
Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
eHåndbok - Dosering av antiinfektiva ved kronisk nyresykdom, inkludert dialyse og overvekt/fedme
Praktisk - slik kan anbefalingen følges
- Ved symptomer på både meningitt og encefalitt (meningoencefalitt), skal pasienten behandles som ved encefalitt – se anbefaling for viral encefalitt forårsaket av HSV eller VZV.
- Bruk justert vekt (adjusted body weight) for dosering av aciklovir ved overvekt - se Adjusted Body Weight - MDCalc
- Dersom pasienten er klinisk stabil med lite symptomer kan hele behandlingen gis oralt.
- HSV-2 kan gi tilbakevendende, benign lymfocytær meningitt hvor forebyggende behandling må vurderes individuelt.
- For omtale av andre virale infeksjoner i sentralnervesystemet, se virala cns infektioner (infektion.net)
Begrunnelse - dette er anbefalingen basert på
Sammendrag
Det foreligger ingen god dokumentasjon på behandling av HSV-meningitt, men det er i internasjonale retningslinjer anbefalt behandling med aciklovir ved påvist herpesmeningitt (Svenska infektionsläkarföreningen, 2022). Behandling er også indisert ved varicellameningitt, spesielt hos immunsupprimerte (Svenska infektionsläkarföreningen, 2022; Viral meningitis, 2019).
Referanser
