Pasientforberedelse

Prøven rett før neste dose, 8 døgn etter oppstart og 4 døgn etter doseendring.

Prøvemateriale

Serum

Prøvetaking

Serumrør med gel.

Blodprøvetaking og -håndtering

Prøvevolum

Minimum: 1 mL serum

Prøvebehandling

Prøven oppbevares stående i minst 30 minutter og sentrifugeres innen 2 timer

Holdbarhet

• Serum: 7 døgn
• Li- Heparinplasma: 24 timer. (Benyttes internt ved sykehuset)

Feilkilder

Langvarig bruk av stase i forbindelse med prøvetaking kan påvirke prøvesvaret

Analysen utføres ved

• Medisinsk biokjemi, Arendal
• Medisinsk biokjemi, Kristiansand

Forventet svartid for rutineprøver

• Arendal: Utføres mandag og torsdag.
• Kristiansand: Utføres tirsdag og fredag.

Karbamazepin brukes i behandling av epilepsi, akutt manisk episode og forebyggende ved bipolar affektiv lidelse. Karbamazepin er også indisert ved trigeminusnevralgi, diabetes nevropati og alkoholabstinens. Det virker ved å stabilisere nervecellenes cellemembraner ved hemming av spenningsavhengige natriumkanaler.

Maksimal serumkonsentrasjon inntreffer etter 6-12 timer, avhengig av administreringsform. Halveringstiden er ved oppstart ca 20-40 timer, etter hvert om lag 12 timer pga. enzyminduksjon fordi karbamazepin induserer egen metabolisme via CYP3A4. Farmakokinetisk likevekt i serum inntreffer etter 4-8 døgn. Samtidig bruk av legemidler som hemmer CYP3A4, som erytromycin og ketokonazol, vil gi redusert metabolisme av karbamazepin. Karbamazepin gir enzyminduksjon og betydelig økt metabolisme av en rekke andre legemidler som glukokortikoider, lamotrigin, metadon, buprenorfin, teofyllin, digoksin, digitoksin, ciklosporin og p-piller. 

Serumkonsentrasjonsmåling kan være aktuelt ved:

• Stabil fase (som sammenligningsgrunnlag ved planlagt langvarig behandling)
• Manglende effekt/tap av effekt
• Mistanke om bivirkninger
• Interaksjoner (legemidler, kosttilskudd, røyking)
• Endret organfunksjon (lever-/nyre-/hjertesvikt, GI-kirurgi)
• Kjente/mistenkte farmakogenetiske avvik av betydning
• Spesielle populasjoner: eldre, barn, gravide, avvikende kroppsstørrelse, pasienter med leversykdom, nyresykdom eller hjertesykdom
• Vurdering av etterlevelse
• Dokumentasjon ved bruk av doser utenfor anbefalt område
• Mistanke om forgiftning eller overdosering

Anfallsforebyggende ved epilepsi: 15-45 μmol/L (1).

Referanseområdet er basert på medikamentfastende prøve ved konsentrasjonslikevekt.

Etablering og bruk av individuelle referanseområder er hensiktsmessig for mange pasienter. Dette er området for legemiddelkonsentrasjoner som er assosiert med optimal respons hos den enkelte, og hver pasient er da sin egen kontroll over tid (2).

Serumkonsentrasjonsmålinger kan være et nyttig hjelpemiddel, men er ikke en erstatning for klinisk skjønn og laboratorieverdier må alltid tolkes i den kliniske konteksten de måles.

Verdier over terapiområdet kan skyldes langsom omsetning i CYP-systemet pga interaksjoner, høy dose og kort tid mellom siste dose og prøvetaking.

Verdier under terapiområdet kan skyldes dårlig etterlevelse, lav dose og lang tid mellom siste dose og prøvetaking.

På grunn av at karbamazepin induserer egen metabolisme kan det være nødvendig med doseøkning etter om lag 2 ukers bruk.